آریتمی سینوسی، اصطلاحی است که اغلب سؤالات و نگرانی‌هایی را در بین افرادی که با آن مواجه می‌شوند، ایجاد می‌کند؛ اما درک این نکته مهم است، که این نوع آریتمی از سایر ریتم‌های نامنظم قلب متمایز است و همچنین، شایع‌تر از آن چیزی است که تصور می‌شود. بسیاری از مردم بدون اینکه متوجه شوند، انواع آریتمی های سینوسی در قلب را تجربه می‌کنند.
در این مقاله، پیچیدگی‌های آریتمی سینوسی، از تعریف و انواع آن گرفته تا علل، تشخیص و مدیریت آن را بررسی خواهیم کرد و بطور خلاصه، در مورد ارست سینوسی توضیحاتی را ارائه خواهیم داد.
آریتمی سینوسی، شبیه آریتمی‌هایی مانند فیبریلاسیون دهلیزی یا تاکی‌کاردی بطنی نیست. این آریتمی، نشان‌دهنده توانایی قلب برای تنظیم ضربان با توجه به عوامل مختلف مانند تنفس است. تنوع ریتمیک می‌تواند در افراد، در هر سنی وجود داشته باشد و در بسیاری از موارد، یک پدیده طبیعی و بی‌ضرر است.
درک سیستم الکتریکی قلب
عملکرد الکتریکی قلب با گره سینوسی دهلیزی (SA) شروع می‌شود، که اغلب به عنوان ضربان‌ساز طبیعی قلب نامیده می‌شود و یک تکانه الکتریکی را آغاز می‌کند. این تکانه، از دهلیزها عبور می‌کند و باعث انقباض آنها و ورود خون به داخل بطن‌ها می‌شود.
سیگنال برای مدت کوتاهی، در گره دهلیزی بطنی (AV) به تأخیر می‌افتد و به بطن‌ها اجازه می‌دهد قبل از رسیدن به بطن‌ها پر شوند و باعث انقباض آنها، برای پمپاژ خون به ریه‌ها و بقیه بدن می‌شود. این توالی دقیق زمان‌بندی شده از رویدادهای الکتریکی، ریتم هماهنگ قلب را حفظ می‌کند و گردش خون کارآمد را در سراسر بدن تضمین می‌کند.
آشنایی اولیه با آریتمی سینوسی
آریتمی سینوسی زمانی اتفاق می‌افتد که تغییرات طبیعی در ریتم قلب، بارز می‌شود. با تنفس فرد، ضربان قلب ممکن است کمی افزایش یابد و با بازدم، ممکن است کاهش یابد. این تغییر در ضربان قلب، بازتابی از واکنش قلب به سیستم عصبی خودمختار است.
سیستم عصبی خودمختار، عملکردهای مختلف بدن از جمله ضربان قلب را تنظیم می‌کند؛ در هنگام دم، سیستم عصبی سمپاتیک قلب را تحریک می‌کند تا کمی تندتر بزند، در حالی که در هنگام بازدم، سیستم عصبی پاراسمپاتیک آن را کند می‌کند. Sinus arrhythmia: Definition, signs, and diagnosis (medicalnewstoday.com)
با این حال، تشخیص آریتمی های سینوسی از سایر آریتمی‌های بالقوه مضر ضروری است. آریتمی سینوسی به طور کلی، یک پدیده طبیعی و فیزیولوژیک در نظر گرفته می‌شود. اغلب در کودکان، بزرگسالان جوان و ورزشکاران برجسته‌تر است و با افزایش سن کاهش می‌یابد. در حالی که ممکن است نگران‌کننده به نظر برسد، آریتمی سینوسی معمولاً هیچ خطر قابل توجهی برای سلامتی ندارد.
مروری بر انواع آریتمی سینوسی در قلب
Sinus Arrhythmia می‌تواند به اشکال مختلف ظاهر شود، که هر نوع با ویژگی‌های منحصر به فرد و عوامل زمینه‌ای مشخص می‌شود. درک انواع آریتمی سینوسی قلب، برای تشخیص دقیق و مدیریت این شرایط بسیار مهم است. در ادامه، برخی از انواع آریتمی سینوسی آورده شده است:
آریتمی سینوسی تنفسی (RSA)
نوع تنفسی، شایع‌ترین نوع آریتمی سینوسی است و معمولاً، اولین نوع از آن است که به ذهن خطور می‌کند. با تغییرات ضربان قلب که با چرخه تنفسی هماهنگ است، مشخص می‌شود؛ بطوریکه، در هنگام دم ضربان قلب افزایش می‌یابد و در هنگام بازدم کاهش می‌یابد. RSA به ویژه در کودکان و بزرگسالان جوان، برجسته است.
رفلکس غواصی یا رفلکس برادی‌کاردی
این نوع Sinus Arrhythmia، در پاسخ به غوطه‌ورشدن در آب سرد رخ می‌دهد. این وضعیت، منجر به کاهش شدید ضربان قلب می‌شود و به عنوان یک واکنش محافظتی در نظر گرفته می‌شود ،که باعث حفظ اکسیژن در طول فعالیت‌های زیر آب می‌شود.
آریتمی سینوسی وضعیتی
این تغییر در ضربان قلب، به تغییرات در وضعیت بدن مربوط می‌شود. هنگامی که فرد از حالت درازکش یا نشسته، به حالت ایستاده تغییر وضعیت می دهد، ممکن است ضربان قلب به طور موقت افزایش یابد. این نوع آریتمی سینوسی، معمولاً به اندازه نوع تنفسی قابل تشخیص نیست.
آریتمی سینوسی پاتولوژیک
آریتمی‌های سینوسی اغلب بی‌خطر هستند؛ اما در بعضی موارد، می‌توانند با بیماری‌های زمینه‌ای قلبی مرتبط باشند؛ برای مثال در آریتمی سینوسی غیر تنفسی (NRSA) و آریتمی های سینوسی بطنی، احتمال وجود بیماری‌های زمینه‌ای به خصوص در افراد مسن بیشتر است. در موارد پاتولوژیک، آریتمی نامنظم‌تر است و ممکن است به اقدامات پزشکی نیاز باشد.
علل و مکانیسم ایجاد آریتمی های سینوسی
آشنایی با علل و مکانیسم انواع آریتمی های سینوسی، برای درک این پدیده منحصر به فرد ضروری است. آریتمی سینوسی در درجه اول، به دلیل تعامل بین سیستم الکتریکی قلب و سیستم عصبی خودمختار ایجاد می‌شود. Sinus Arrhythmia: Causes, Symptoms and Treatment (clevelandclinic.org)
سیستم عصبی خودمختار:
سیستم عصبی خودمختار، نقشی مهم در تنظیم عملکردهای مختلف بدن از جمله ضربان قلب دارد. این سیستم، دارای دو بخش اصلی است:
- سیستم عصبی سمپاتیک: این قسمت از سیستم عصبی خودمختار، مسئول پاسخ “جنگ یا گریز” است. هنگامی که فعال می‌شود، قلب را تحریک می‌کند تا سریع‌تر بزند و نیروی انقباض را افزایش می‌دهد.
- سیستم عصبی پاراسمپاتیک: در مقابل، سیستم عصبی پاراسمپاتیک پاسخ “استراحت و هضم” را فعال می‌کند. ضربان قلب و نیروی انقباضات قلب را کاهش می‌دهد.
تأثیر تنفسی
علت اصلی آریتمی سینوسی تنفسی، چرخه تنفسی است. هنگامی که شخص نفس می‌کشد، انبساط ریه گیرنده‌هایی را تحریک می‌کند که عصب واگ را فعال می‌کنند. این عصب به نوبه خود، سیستم عصبی پاراسمپاتیک را تحریک می‌کند تا ضربان قلب را کاهش دهد. در هنگام بازدم، این تحریک کاهش می‌یابد و ضربان قلب کمی افزایش می‌یابد.
سن و وضعیت جسمانی
توجه به این نکته مهم است که شیوع و شدت انواع آریتمی سینوسی در قلب، می‌تواند با سن و شرایط جسمانی متفاوت باشد. افراد جوان و ورزشکاران، آریتمی سینوسی تنفسی بارزتری را نشان می‌دهند. با افزایش سن، واکنش قلب به تغییرات تنفسی ممکن است کاهش یابد.
علل پاتولوژیک
در حالی که بیشتر آریتمی‌های سینوسی بی‌خطر هستند، مواردی وجود دارد که می‌تواند با بیماری‌های قلبی یا بیماری زمینه‌ای مرتبط باشد. آریتمی سینوسی پاتولوژیک، معمولاً نامنظم‌تر است و نیاز به ارزیابی و درمان پزشکی دارد.
علائم رایج Sinus Arrhythmia
در بسیاری از موارد، افراد مبتلا به انواع آریتمی های سینوسی در قلب ممکن است علائم قابل توجهی را تجربه نکنند. با این حال برای برخی، ممکن است علائم خفیفی وجود داشته باشد. علائم رایج می‌تواند شامل موارد زیر باشد:
- تپش قلب (احساس ضربان نامنظم قلب).
- آگاهی از تغییرات ضربان قلب، به خصوص هنگام نفس کشیدن عمیق.
- سرگیجه خفیف یا سبکی سر، که ممکن است در آریتمی سینوسی پاتولوژیک شایع‌تر باشد.
برای اکثر افراد، این علائم شدید نیست و در زندگی روزمره آنها اختلال ایجاد نمی‌کند. در واقع، بسیاری از افراد مبتلا به آریتمی های سینوسی کاملاً از آن بی‌اطلاع هستند، مگر اینکه در طول معاینه پزشکی، نوار قلب (ECG) انجام دهند. یکی از شایع ترین بیماری های سنین 2 تا 15 سال، آریتمی سینوسی در کودکان است که تشخیص و درمان به موقع آن می تواند در بسیاری از موارد منجر به رفع مشکل شود.
ابزارهای تشخیصی آریتمی سینوسی
انواع آریتمی سینوسی در قلب، معمولاً از طریق نوار قلب ساده‌ای تشخیص داده می‌شوند که فعالیت الکتریکی قلب را ثبت می‌کند. در طول ECG، تغییر در ضربان قلب هماهنگ با چرخه تنفسی آشکار می‌شود. این به پزشک اجازه می‌دهد تا Sinus Arrhythmia را از سایر آریتمی‌های بالقوه نگران‌کننده، تشخیص دهند.
اگر فردی علائمی مانند تپش قلب یا سرگیجه را تجربه کند، ممکن است آزمایش‌های تشخیصی اضافی برای رد کردن بیماری‌های زمینه‌ای قلبی تجویز شود. این آزمایشات ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- اکوکاردیوگرافی؛ این تکنیک تصویربرداری، از امواج صوتی برای ایجاد تصاویر دقیق از ساختار و عملکرد قلب استفاده می‌کند.
- هولتر مانیتور؛ این دستگاه قابل حمل، فعالیت الکتریکی قلب را به طور مداوم برای مدت طولانی ثبت می‌کند و امکان تشخیص بی‌نظمی‌ها را در طول زمان فراهم می‌کند.
- تست ورزش؛ این تست شامل نظارت بر فعالیت قلب در طول فعالیت بدنی، برای ارزیابی چگونگی پاسخ آن به افزایش تقاضا است.
مدیریت انواع آریتمی های سینوسی در قلب
Sinus Arrhythmia، در اکثر موارد مربوط به حالات طبیعی (فیزیولوژيک) بدن است و نیاز به اقدام خاصی ندارد. در موارد آریتمی سینوسی پاتولوژیک، که با شرایط قلبی زمینه‌ای همراه است، مدیریت بر رسیدگی به وضعیت اولیه قلب تمرکز می‌کند. درمان ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- داروها؛ در برخی موارد، ممکن است داروهایی برای کمک به تنظیم ضربان و ریتم قلب تجویز شود.
- پیس‌میکر؛ برای افرادی که اختلال عملکرد شدید گره سینوسی دارند، ممکن است ضربان‌ساز برای اطمینان از ثبات ضربان قلب کاشته شود.
- مداخلات تخصصی؛ در موارد پیچیده، روش‌ها یا مداخلات تخصصی مانند آبلیشن با فرکانس رادیویی، ممکن است برای رفع آریتمی در نظر گرفته شود.
تأکید بر این نکته مهم است، که شیوع آریتمی سینوسی پاتولوژیک از شکل خوش‌خیم آن کمتر است و معمولاً، با علائم بارزتر و بیماری‌های زمینه‌ای قلبی همراه است. تشخیص دقیق توسط پزشک، در تعیین رویکرد درمانی مناسب بسیار مهم است. Sinus Arrhythmia: Symptoms, Causes, and Prognosis (healthline.com)
ایست یا ارست سینوسی (Sinus Arrest) چیست؟
ایست سینوسی (Sinus Arrest) یک اختلال در سیستم هدایت الکتریکی قلب است، که در آن گره سینوسی (SA Node) به طور موقت یا دائم از تولید ضربان قلب بازمی‌ماند. این وضعیت، می‌تواند باعث توقف موقتی ضربان قلب و ایجاد ریتم‌های غیرطبیعی شود.
علائم ارست سینوسی
- سرگیجه و ضعف
- غش (سنکوپ)
- تپش قلب یا احساس ضربان نامنظم
- خستگی و کاهش توانایی فعالیت
آیا ارست سینوسی خطرناک است؟
بسته به مدت زمان توقف ضربان، این وضعیت می‌تواند بی‌خطر یا جدی باشد. اگر ایست سینوسی کوتاه‌مدت و بدون علائم باشد، ممکن است مشکلی ایجاد نکند. اما اگر مدت توقف زیاد باشد یا باعث سنکوپ شود، ممکن است نیاز به درمان پزشکی و حتی ضربان‌ساز (Pacemaker) داشته باشد.
درمان و مدیریت:
- در موارد خفیف، ممکن است نیازی به درمان خاصی نباشد.
- در صورت علائم شدید، پزشک ممکن است ضربان‌ساز دائمی را برای تنظیم ریتم قلب توصیه کند.
- اصلاح عوامل زمینه‌ای مانند اختلالات الکترولیتی، مصرف داروها یا بیماری‌های قلبی می‌تواند به بهبود وضعیت کمک کند. Systematic Review for the 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society – PubMed (nih.gov)
اگر علائمی مانند سرگیجه، غش یا تپش قلب نامنظم دارید، حتماً به پزشک متخصص قلب مراجعه کنید.
سخن پایانی کلینیک آریتمی توانیر
آریتمی سینوسی، یک تغییر در ریتم قلب و جنبه‌ای منحصر به فرد و جذاب از فیزیولوژی قلب است. درک انواع آریتمی سینوسی در قلب برای پزشکان و هم برای افرادی که آن را تجربه می‌کنند، بسیار مهم است. این مقاله جنبه‌های مختلف آریتمی های سینوسی را از انواع، علل و علائم آن گرفته تا تشخیص، مدیریت و تأثیر آن بر جمعیت‌های خاص بررسی کرده است.
برای بسیاری از افراد، به ویژه کودکان، بزرگسالان جوان و ورزشکاران، آریتمی خوش‌خیم سینوسی تنفسی یک جنبه طبیعی و سالم از سازگاری و پاسخگویی قلب آنها است. با این حال، برای کسانی که شرایط قلبی زمینه‌ای دارند یا آریتمی سینوسی پاتولوژیک دارند، رویکرد متفاوتی با تمرکز بر درمان بیماری اولیه قلب ضروری است.
در نهایت Sinus Arrhythmia، چه فیزیولوژیک و چه پاتولوژیک، ماهیت پیچیده سیستم الکتریکی قلب را برجسته می‌کند. شناخت و تمایز بین انواع آریتمی سینوسی در قلب برای ارائه مراقبت و راهنمایی مناسب ضروری است. از این که تا انتهای این مقاله کلینیک آریتمی تهران – توانیر را همراهی کردید سپاسگزاریم.
