ضربان ساز قلبی ( پیس میکر)، انواع، شیوه کاشت و موارد استفاده

ضربان ساز قلب

محتوا نمایش

ضربان ساز قلبی نوع پیشرفته‌‌ای از تجهیزات پزشکی هستند که در درمان برخی از انواع نارسایی‌‌های قلبی نقش بسیار موثری ایفا می‌‌کنند. این دستگاه‌‌ها انواع مختلفی دارند که بسته به نوع نارسایی قلبی بیمار انتخاب و در بدن او کاشته می‌‌شوند. ضربان ساز قلبی عملکردی هوشمندانه و شبیه به قلب انسان دارند. در این مقاله قصد داریم این دستگاه‌‌های هوشمند را به طور کامل بررسی کنیم.

ضربان ساز قلب

ضربان ساز قلبی یا پیس میکر چیست؟

دو نوع دستگاه کاشتنی الکترونیکی برای قلب وجود دارد. نوع ساده این دستگاه‌‌ها، ضربان ساز قلبی یا پیس میکر (pacemaker) نامیده می‌‌شود. از نوع پیشرفته‌‌تر که

کارهای بیشتری هم انجام می‌‌دهد، تحت عنوان دفیبریلاتور داخلی یا آی‌‌سی‌‌دی یاد می‌‌شود.

وظیفه پیس میکرها، افزایش ضربان در قلب‌‌هایی است که به دلایل مختلف، تعداد ضربان آن‌‌ها کم است. دستگاه‌‌هایی که زیر پوست تعبیه می‌‌شوند، امروزه پرکاربردترین نوع ضربان ساز قلبی هستند. این دستگاه‌‌ها پیشرفته، دارای مدارهای الکتریکی (الکترود) قدرتمندی هستند که ضربان قلب را به طرز هوشمندانه تنظیم می‌‌کنند.

ضربان ساز قلبی از دو قسمت اصلی تشکیل می‌‌شوند:

  • ژنراتور ضربان

این صفحه کوچک فلزی شامل یک باتری و یک مدار است که میزان ضربان‌‌های الکتریکی قلب را تنظیم می‌‌کند.

  • الکترودها

الکترودها یا سیم‌‌ها بسته به نوع ضربان ساز می‌‌توانند بین یک تا سه عدد متغیر باشند. الکترودها در دهلیزها یا بطن‌‌ها کاشته می‌‌شوند. این سیم‌‌ها به ژنراتور متصل می‌‌شوند و ضربان‌‌های الکتریکی ایجاد شده توسط ژانراتور را به قلب منتقل می‌‌کنند.

سیستم طبیعی ضربان سازی قلب چگونه کار می‌‌کند؟

مرکز ضربان سازی قلب در دهلیز راست قرار دارد. ضربان در ناحیه‌‌ای به نام گره دهلیزی بطنی یک توقف کوتاه دارد. سپس جریان الکتریکی وارد بطن می‌‌شود و آن را منقبض می‌‌کند. بنابراین، همیشه ابتدا انقباض دهلیزی اتفاق می‌‌افتد و بعد از حدود بیست صدم ثانیه انقباض بطنی ایجاد می‌‌شود. بین این دو انقباض فاصله زمانی کوتاهی وجود دارد.

این فاصله زمانی به این دلیل است که دهلیز فرصت کافی داشته باشد تا خون را به بطن انتقال دهد. وقتی بطن کاملا پر می‌‌شود، حالت انقباض در آن اتفاق می‌‌افتد. پس این توالی بسیار مهم است و عدم وجود آن باعث می‌‌شود انقباض بطنی کاملا موثر نباشد؛ در نتیجه برون ده قلبی کم خواهد شد. کاهش برون دهی، مخصوصا در هنگام فعالیت، باعث خستگی، ضعف و بی‌‌حالی می‌‌شود.

انواع ضربان ساز قلبی

پزشک باید با توجه به نیاز بیمار بهترین پیس میکر را برای او در نظر بگیرد. پیس میکرها دارای سه نوع مختلف هستند که در ادامه انواع آن‌‌ها را نام برده‌‌ایم.

ضربان ساز قلبی تک حفره‌‌ای یا تک سیمی (single chamber pacemaker)

در پیس میکرهایی که یک سیم دارند یا تک حفره‌‌ای هستند، سیم به داخل دهلیز راست می‌‌رود. سپس در آنجا فیکس می‌‌شود و به قسمت ژنراتور ضربان ساز که در زیر پوست قرار می‌‌گیرد، متصل می‌‌گردد.

این ضربان سازها معمولا در قسمت زیر پوست سمت چپ قفسه سینه و زیر استخوان ترقوه قرار می‌‌گیرند. سیم‌‌ها از داخل مسیری مانند سیاهرگی که از زیر استخوان ترقوه می‌‌گذرد، هدایت می‌‌شوند و به داخل حفره‌‌های قلبی می‌‌رسند.

ضربان ساز قلبی دو حفره‌‌ای یا دو سیمی (Dual chamber pacemaker)

در ضربان سازهای دو حفره‌‌ای یک سیم در داخل بطن راست و یک سیم در داخل دهلیز راست قرار می‌‌گیرد. تفاوت این ضربان ‌‌ساز با نوع تک حفره‌‌ای این است که در نوع تک حفره‌‌ای فقط یک سیم و آن هم در داخل بطن راست قرار می‌‌گیرد. اما در

پیس میکرد دو حفره‌‌ای، به دلیل وجود دو سیم، پزشک قادر است دهلیز و بطن راست را تحریک کند. با این کار توالی انقباض دهلیزی- بطنی را که در حال عادی وجود دارد ایجاد می‌‌شود.

در ضربان ساز قلبی دو حفره فرایند توالی کاملا شبیه سازی شده است، به صورتی که این دستگاه در عمل باعث انقباض دهلیز می‌‌شود و بعد در یک فاصله قابل تنظیم انقباض بطنی رخ می‌‌دهد. بنابراین، ضربان‌‌های ساخته شده توسط پیس میکر دو حفره‌‌ای به ضربان‌‌های فیزیولوژی و عملکرد طبیعی قلب بسیار نزدیک هستند.

ضربان ساز قلبی سه حفره‌‌ای یا سه سیمی (Biventricular pacemaker)

فرم دیگری از ضربان ساز قلبی ضربان سازهای سه حفره‌‌ای هستند. در قلب طبیعی سیاهرگی وجود دارد که شاخه‌‌های آن روی بطن چپ قرار گرفته است. این سیاهرگ خون بدون اکسیژن بطن چپ (خون کثیف) را وارد دهلیز راست می‌‌کند و از آنجا خون دوباره وارد فرایند اکسیژن سازی می‌‌شود. وجود این سیاهرگ به پزشک امکان می‌‌دهد که سیمی را از این طریق به بطن چپ بفرستد و آن را هم تحریک کند.

بنابراین در ضربان ساز سه حفره‌‌ای یک سیم در دهلیز راست، یک سیم در دهلیز چپ و یک سیم هم روی بطن چپ قرار می‌‌گیرد.

کاربرد ضربان ساز قلبی سه حفره‌‌ای

نارسایی قلبی در برخی بیماران به این دلیل است که انقباض دیواره خارجی بطن چپ همزمان با انقباض دیواره بین بطنی اتفاق نمی‌‌افتد. دلیل این مشکل تأخیر در آزاد شدن دیواره خارجی بطن چپ است. یعنی ابتدا در حالت عادی جریان الکتریکی به سپتوم یا دیواره بین بطنی می‌‌رسد و بعد با فاصله خیلی کوتاه مانند پانزده صدم ثانیه یا بیشتر با تحریک دیواره بین بطنی فاصله دارد.

این فاصله باعث می‌‌شود اول دیواره بین بطنی و بعد از مدت کوتاهی دیواره آزاد بین بطن چپ منقبض شود. بنابراین، انقباض بین دو دیواره بطن چپ همزمان اتفاق نمی‌‌افتد. این فاصله زمانی باعث ایجاد محدودیت در انقباض کامل بطن چپ می‌‌شود.

برای درک بهتر مثالی در این زمینه ارائه می‌‌دهیم. دو گروهی را تصور کنید که در حال طناب کشی هستند. همه اعضای گروه اول برای موفقیت در برابر گروه دوم باید به صورت همزمان طناب را بکشند. اگر این کار را همزمان انجام ندهند، انرژی‌‌های

آنها جمع نمی‌‌شود و به هدر می‌‌رود. در مورد نارسایی بطن چپ هم همین قضیه صدق می‌‌کند.  اگر ابتدا دیواره بین بطنی منقبض شود و بعد از آن، زمانی که انقباض دیواره بین بطنی از بین رفته، دیواره آزاد بطن چپ منقبض شود، انرژی به هدر می‌‌رود. ضربان ساز قلبی سه حفره‌‌ای می‌‌تواند این مشکل را از بین ببرد.

نحوه کاشت ضربان ساز قلبی سه حفره‌‌ای

برای کاشت این فرم‌‌ها پزشک از طریق سیاهرگی که به آن اشاره کردیم، سیم را هدایت می‌‌کند. این پیس میکر می‌‌تواند به طور همزمان دیواره آزاد بطن چپ، و سپتوم یا دیواره بین بطنی را تحریک کند. در نتیجه انقباض بطن چپ بهتر صورت می‌‌گیرد. افزایش قدرت انقباضی بطن چپ باعث بهبود علائم نارسایی در بیمار خواهد شد.

پیس میکرهای کپسولی (leadless pacemaker)

پیس میکرهای کپسولی (leadless pacemaker)

 پیس میکرهای کپسولی، ضربان سازهایی هستند که سیم ندارند، بنابراین زیر پوست کاشته نمی شوند. این ضربان سازها بسیار کوچک هستند و تقریبا به اندازه یک کپسول آموکسی سیلین هستند. پزشک پیس میکر کپسولی را از طریق سیاهرگ های کشاله ران و لوله های خاصی وارد قلب می کند و در نوک قلب، جایی در بطن راست، این دستگاه را فیکس می کند. در ادامه مقاله، در مورد انواع پیس میکر کپسولی و مزیت های آن، بیشتر صحبت خواهیم کرد.

مزیت پیس میکر کپسولی

 از مهم ترین مزیت های این نوع از پیس میکرها عبارت است از:

  1. احتمال عفونت پایینی دارند.
  2. خونریزی و برش روی پوست ندارند.
  3. به دلیل اینکه این نوع از پیس میکرها سیم ندارند، نیازی به عبور سیم ها از داخل رگ نیست؛ از این رو احتمال پارگی قلب و مشکلات ناشی از آن وجود ندارد.

پیس میکر کپسولی، از تکنولوژی بسیار پیشرفته ای برخوردار است و حدود یک دهه از معرفی این تکنولوژی به دنیا گذشته است. در سال های اخیر، با مطالعات گسترده ای که بر روی این دستگاه ها انجام شده است، این تکنولوژی بیش از پیش نیز پیشرفت کرده است؛ از این رو، سری جدید پیس میکرهای کپسولی، کارکرد بهتری دارند.

انواع پیس میکرهای کپسولی

ضربان ساز های کپسولی در دونوع اصلی تک حفره ای و دو حفره ای وجود دارند که در ادامه به تفاوت این دو خواهیم پرداخت:

  1. پیس میکرهای کپسولی تک حفره ای

در حال حاضر جدیدترین پیس میکرهای در دسترس و قابل استفاده برای بیماران، پیس میکرهای کپسولی تک حفره ای هستند. طول عمر این پیس میکرها، حدودا معادل با پیس میکرهای قبلی است و شاید کمی کمتر باشد. زمانی که پس از چند سال عمر دستگاه تمام می شود، می توان یک پیس میکر از همان مدل را در کنار دستگاه قبل قرار داد؛ زیرا این نوع از پیس میکرها اندازه بسیار کوچکی دارند و جای زیادی در قلب اشغال نمی کنند. بنابراین، پیس میکر کپسولی تک حفره ای بدون اینکه مشکلی برای قلب ایجاد کند، به راحتی می تواند جایگزین شود. ضمنا پزشك شما در صورت لزوم می تواند كپسول پيس ميكر كه عمرش به پايان رسيدن را با وسايل خاصی از قلب خارج كند.

  1. پیس میکرهای کپسولی دو حفره ای

پیس میکرهای کپسولی دو حفره ای، سری جدیدی از ضربان سازهای کپسولی هستند. در این مدل از پیس میکرها، یک کپسول در بطن راست گذاشته شده و کپسولی دیگر در دهلیز راست جایگذاری می شود. البته مدل های دو حفره ای هنوز به طور گسترده وارد بازار نشده اند. مطالعات اولیه انجام شده بر روی این دستگاه ها، بسیار موفقیت آمیز بوده است و پس از مطالعات تکمیلی در دسترس عموم مردم قرار خواهد گرفت.

پیس میکرهای کپسولی در ایران

ضربان ساز های کپسولی در ایران

خوشبختانه، امروزه این تکنولوژی در کشور ایران قابل دسترسی است. بیمارانی که به دلایل مختلف، مثلا بلوک های قلبی، نیاز به پیس میکر دارند، اما تمایل ندارند جای برش و زخم روی پوستشان وجود داشته باشد و یا دوست ندارند دستگاه کاشته شده در داخل بدن قابل مشاهده باشد، می توانند از این نوع پیس میکرها استفاده کنند.

در برخی موارد، به دلیل ریسک عفونت و یا انسداد در مسیر رگ ها که مانع از هدایت سیم های پیس میکرها می شود، می توان از پیس میکرهای کپسولی استفاده کرد. تکنولوژی به کار رفته در این نوع از ضربان سازها، نویدبخش یک زندگی سالم و بدون دغدغه برای بیماران قلبی محسوب می شود.

ویدیو کاشت پیس میکر یا ضربان ساز کپسولی

چه زمانی بیمار نیاز به کاشت ضربان ساز قلبی دارد؟

در کل دو نوع بیماری قلبی وجود دارد که باعث کاهش ضربان‌‌ آن می‌‌شود. کاشت پیس میکر می‌‌تواند مشکلات آن را حل کند. در ادامه درباره این بیماری‌‌ها توضیحاتی ارائه داده‌‌ایم.

  • بیماری گره سینوسی
  • بیماری بلوک های قلبی

بیماری گره سینوسی

این بیماری است در بخشی به نام گره سینوسی رخ می‌‌دهد. گره سینوسی مرکز تولید ضربان است. این بخش در یک فرد طبیعی ضربان را تولید می‌‌کند و ضربان از طریق دهلیز‌‌ها وارد گره دهلیزی بطنی می-شود. بعد از آن نیز طریق شاخه‌‌هایی وارد بطن راست و چپ خواهد شد. اگر اختلالی در مرکز ضربان سازی به وجود آید، بیماری گره سینوسی رخ داده است. در این صورت ضربان به اندازه کافی و مورد نیاز برای بدن ایجاد نمی‌‌شود.

به عنوان مثال فرد در حالت استراحت در یک دقیقه به ۵۰، ۶۰ و حتی بیشتر ضربان نیاز دارد. همین فرد در هنگام فعالیت، مثلا بالا رفتن از پله، به ۸۰ یا ۸۵ و اگر فعالیت شدیدتر باشد، مثلا فرد تندتر راه برود به حدودا ۱۰۰ ضربان نیاز دارد. این فرد اگر بدود به  ۱۲۰ ضربان و در صورت فعالیت شدیدتر به ضربان بیشتر از آن هم نیاز دارد.

اگر قلب نتواند ضربان عادی بسازد ضربان آن در حالت عادی کندتر از ۷۰ خواهد بود. یا به عنوان مثالی دیگر، اگر فرد فعالیتی داشته باشد که به ۱۰۰ پالس در دقیقه نیاز

دارد، گره سینوسی او نهایتا ۵۰ پالس را به ۶۰ پالس در دقیقه می‌‌رساند! این باعث احساس خستگی و بی‌‌حالی بعد از کمی فعالیت در فرد می‌‌شود. اگر نارسایی بیشتر باشد، ممکن است در اثر افت زیاد ضربان، خون به حد کافی به مغز نرسد و فرد دچار گیجی، منگی، سرگیجه، از دست دادن هوشیاری و سنکوپ شود. در این صورت فرد حتی نمی‌‌تواند در حالت ایستاده تعادل خود را حفظ کند. بنابراین گره سینوسی یکی از نارسایی‌‌هایی است که برای درمان آن از ضربان ساز قلبی استفاده می‌‌شود.

بیماری بلوک‌‌های قلبی

بیماری دیگری وجود دارد که علیرغم تولید کافی ضربان مانع هدایت آن‌‌ها به بطن‌‌ها می‌‌شود. این موضوع کاهش ضربا قلب را به دنبال خواهد داشت. به عنوان مثال از ۶۰ ضربان تولید شده تنها ۳۰تای آن به بطن می‌‌رسد. چراکه گره دهلیزی بطنی یا شاخه‌‌های داخل بطن که هدایت این سیگنال‌‌ها و پالس‌‌های الکتریکی را به عهده دارند، بیمار هستند. این بیماری بلوک قلبی نامیده می‌‌شود. در این بیماری هم نیاز به کاشت ضربان ساز قلبی وجود دارد.

نوع ضربان سازی که در بلوک‌‌های قلبی به کار می‌‌رود، دو حفره‌‌ای است. چرا که مرکز ضربان سازی نرمال است و نیازی به پیس میکر ندارد. در این نوع کاشت یک سیم در دهلیز راست گذاشته می‌‌شود. این سیم ضربانی را که به طور طبیعی ایجاد می‌‌شود را دریافت می‌‌کند و به سیمی که داخل بطن است، دستور می‌‌دهد پالس الکتریکی را وارد بطن کند. بنابراین از عملکرد طبیعی گره سینوسی سالم برای ساخت ضربان استفاده می‌‌شود و بر اساس نیاز بدن پالس الکتریکی برای بطن ایجاد خواهد شد.

منظور از ضربان ساز قلبی بر اساس نیاز (demand) چیست؟

در کل ضربان سازهایی که امروزه استفاده می‌‌شوند نوع demand  یا پیس میکرهایی هستند که بر اساس نیاز بدن کار می‌‌کنند. به عنوان مثال در زمان‌‌هایی که ضربان قلب فرد طبیعی است، دستگاه‌‌ها فعالیتی ندارند.

این ضربان سازها در واقع سنسوری دارند که به طور مرتب ضربان‌‌ها را در دهلیز، بطن یا هر دو و هر جا که سیم قرار دارد چک می‌‌کند. سنسورها می‌‌توانند ضربان عادی را از ضربان کند تشخیص دهند. چنانچه ضربان کند بود، پیس میکر شروع به فعالیت و تحریک پالس‌‌های قلبی می‌‌کنند. به همین دلیل است که این دستگاه‌‌های پیشرفته ضربان ساز قلبی بر اساس نیاز نامیده می شوند.

اندازه ضربان ساز قلبی

خوشبختانه همه انواع ضربان ساز قلبی حجم بسیار کمی دارند. این دستگاه‌‌ها شامل صفحات بسیار نازک در حد یک یا دو میلی متر هستند و تمام سیستم الکتریکی پیشرفته در همان لایه بسیار نازک در داخل این صفحه قرار می‌‌گیرد. اندازه‌‌ این صفحات معمولا در حد چند سانتی متر و تقریبا ۲۸ گرم است. صفحات در زیر پوست کاشته می‌‌شوند. اگر پزشک به جنبه‌‌های زیبایی هم دقت کند و مهارت کافی در این

زمینه داشته باشد، این دستگاه‌‌ها اصلا دیده نمی‌‌شوند. حتی برخی بیماران خودشان هم متوجه نمی-شوند ضربان ساز در کجا کاشته شده است.

ماندگاری ضربان ‌‌سازهای قلبی

این دستگاه‌‌ها معمولا تا ۱۵ سال ماندگاری دارند. بعد از این مدت باطری ضربان ساز قلبی تمام می‌‌شود و نیاز به تعویض پیدا می‌‌کند. عمل تعویض پیس میکرها از کاشت آنها راحت‌‌تر و سریع‌‌تر است و دوران ریکاوری کمتری هم دارد.

عوارض کاشت ضربان ساز قلبی

ضربان سازها خطری برای بیمار ندارند و با توجه به توضیحات داده شده، کاشت آن‌‌ها برای درمان برخی بیماری‌‌های قلبی ضروری است. اما در موارد نادر ممکن است عوارض زیر مشاهده شود:

  • عفونت در جایی که دستگاه کاشته شده است.
  • واکنش آلرژیک به رنگ یا بیهوشی که برای عمل استفاده می‌‌شود.
  • کبودی و تورم یا خونریزی در محل کاشت مخصوصا اگر از داروهای رقیق کننده خون استفاده می‌‌کنید
  • آسیب رگ‌‌های خونی یا عصب‌‌های نزدیک دستگاه ضربان ساز

مراقبت‌‌های لازم بعد از کاشت ضربان ساز قلبی

احتمال اینکه این دستگاه‌‌ها بعد از کاشت خوب کار نکنند بسیار پایین است ولی شما باید جانب احتیاط را رعایت کنید و موارد زیر را به خاطر بسپارید:

تلفن همراه بعد از کاشت پیس میکر

اشکالی ندارد اگر شما موبایل همراه داشته باشید اما باید آن را حداقل ۱۵ سانتی‌‌متر دور از ضربان ساز قلبی قرار دهید. بنابراین هرگز گوشی را در جیب پیراهن خود نگذارید. همچنین هنگام صحبت گوشی را سمت گوشی که پیس میکر از آن دورتر است، ببرید.

سیستم امنیتی بعد از کاشت پیس میکر

سیستم‌‌های فلزیاب فرودگاه‌‌ها ممکن است تاثیری روی کارایی ضربان ساز قلبی نداشته باشند، ولی سعی کنید زیاد به آن‌‌ها نزدیک نشوید. بهتر است در این مواقع یک کارت شناسایی به همراه داشته باشید که نشان می‌‌دهد در بدن شما ضربان ساز کاشت شده است.

تجهیزات پزشکی بعد از کاشت پیس میکر

برخی از شیوه‌‌های پزشکی مانند سی تی اسکن، MRI، پرتودرمانی و غیره می‌‌تواند باعث اختلال در کارکرد ضربان ساز قلبی شوند. چنانچه به این موارد نیاز پیدا کردید حتما باید پزشک را از وجود این دستگاه در بدن خود مطلع کنید

همچنین همیشه حداقل ۱۶ سانتی‌‌متر از دستگاه‌‌هایی مانند ترانسفورماتورهای با ولتاژ بالا، سیستم‌‌های موتور ژنراتور و ابزار جوشکاری فاصله داشته باشید.

جمع بندی

در این مقاله اطلاعات جامعی را درباره دستگاه‌‌های ضربان ساز قلبی بر اساس ویدیو توضیحات دکتر افتخارزاده ارائه دادیم. برای دیدن این ویدیو به پیج اینستاگرام مراجعه نمایید.

کلینیک آریتمی توانیر با جمعی از مجرب ترین اعضای کادر درمان و پزشکان متخصص، دکتر محمود افتخار زاده و دکتر مهرداد میر معصومی، همواره در تلاش بوده تا سلامتی و تندرستی را برای همراهان خود به ارمغان آورد.

آدرس کلینیک آریتمی توانیر: تهران، خیابان ولیعصر، خیابان عباسپور، پلاک 22

جهت کسب اطلاعات بیشتر و رزرو نوبت می توانید با شماره 888881891 یا 88793628 تماس حاصل نمایید.

آدرس اینستاگرام: کلینیک آریتمی توانیر

مشاره و رزرو نوبت از طریق واتساب: 09127166410

Facebook
Twitter
Pinterest
LinkedIn

مقالات مرتبط

دیدگاه‌ خود را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد.